简易法则可识别即可立即行ECG的急诊患者

波士顿(EGMN) –在300多万病患的分析人群里面发现，一项简单易自为、经过验证的基于年龄和副作用的法则，可以引人注意地未确定哪些实习医生(ED)病患需随即进自为12导联心电图(ECG)也就是说ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。北卡罗莱纳州大学的Seth Glickman医生说，根据美国肺癌学会和美国胸腔该协会的现自为指南，“对所有间歇性胸部晕眩或其他若有STEMI副作用的病患，均应在其到达ED后10min内进自为ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们常会在后半大多的处理事件里面遭逢困难，”据估计有1/3的STEMI病患无咳嗽主诉。该分析数据来自北卡罗莱纳州的卫生督导的系统，包含2007~2008年中的据估计810万次ED住院治疗。将病患分作2007年的源函数调用和2008年的推定函数调用。也就是说年龄￡18岁、数据缺失、所有挫伤、出血或孕期具体住院治疗后，事与愿违共设为2007年的1,685,633次住院治疗和2008年的1,889,545次住院治疗。结果显示，在6,464例STEMI病患里面，78%有咳嗽体现。但完全相同年龄病患除此以外差异很大。18~49岁年龄组诊断STEMI病患里面90%以上有咳嗽体现，≥80岁年龄组病患里面仅53%体现有咳嗽。与之相反，其他主诉频率随年龄增长而停滞不前降低，包含呼吸困难、晕厥、疲乏、腹泻和极度变化。运用于上述考量，分析者推导出一套简单法则，对于下列病患需即刻自为ECG：年龄330岁伴咳嗽病患；年龄350岁伴气短、极度扭曲、上肢疼痛、疲乏或晕厥病患；年龄380岁病患。在推定函数调用里面，这一法则的引人注意性为92.7%(95%置信区除此以外，91.8~93.5)，特异性为74%(CI，74.0~74.1)，阳性相符合为0.62% (CI，0.60~0.64)，中性相符合为99.98% (CI，99.98~99.98)。分析者表示，对于年龄380岁的人群，“很明显，在此法则里面有采取临床判断的室内空除此以外，但诊断为STEMI的时才老人病患的主诉多种多样，很难得出愈来愈有特异性的规律”，Glickman医生和熟人正在将其他表达方式设为这一建模，包含腹泻和恶心等，这些是在时才老人病患里面很类似的主诉。”关于异性恋，尽管女同性恋较少体现咳嗽，但设为与不设为异性恋的结果是相似的。建模里面的主要阻碍考量为年龄，这一考量掩盖了异性恋差异。而且分析者认为，在急救车内或检伤时运用于一种非异性恋特异性的法则会愈来愈为简单。该分析由美国胸腔该协会药物圆桌会议、Robert Wood Johnson该机构、北卡罗莱纳州生命体遏止协作组和美国国土安全部卫生政务政府机关资助。Glickman医生披露无其他具体纠纷。

编辑： 唐方