老年肾损伤患者换用 TAF 治疗的造物主

一、患病介绍

患者男性，77 岁，干部，于 1980 年朋体发现 HBsAg 阳性，当无以适，未予重视及求医, 此后每半年复朋，肝功正常人，1 月初从前经常出现不明原因的烦伴双下肢增生，无乏力，纳差，等症状。2012 年 1 月初 27 日于 301 所医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 正常人，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 超提示：「肝弥漫性病变，脾脏不大，血栓之中到大量，性质已确定，腹膜增厚，促请进一步检朋」，腹部 CT 提示：「脾脏小血栓粥、血栓、腹壁增生」，1 月初 30 日行 PET/CT 提示「双侧鼻腔血栓，大量血栓及盆腔血栓，白血病不太可能，脾脏稍大、脾内血栓粥、两侧肾盂结石，血栓」。给予「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、法螺内酯」等保肝利尿用药后，烦及下肢增生减轻，为求进一步求医于 2012 年 2 月初 1 日来 302 所医院科室就诊，科室以「1. 乙型癌症白血病，活动性并血栓 2. 功能障碍膀胱癌待排 3. 白血病」盈利我第一区。自患病以来，精神一般，无呼吸困难，夜眠一般，屁股正常人无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近百三月初内运动量无明显减轻。

流行哮喘：无癌症患者都对简史。病从前半年无输血及血制品运用于简史。病 3 月初内无以珍蔬果简史。

既往哮喘：发现「白血病」简史 10 余年，长期口服阿卡波糖 50 mg,3/日。

家族简史：父母曾为，兄妹三九成无类似哮喘，家族之中无其他传染哮喘及遗传哮喘。

二．患者求医处理过程及用药思路

患者于 2012 年 2 月初 1 日盈利我第一区，21 日出属，科室规律随访。朋 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10^9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd DDT毒用药。2012 年 2 月初 20 日-2017 年 7 月初 10 日其间，每半年复朋，肝功正常人，HBV DNA

三、诊疗体会

1. Guide引荐赞同之中提出，对于 TDF 使用处理过程之中经常出现肺脏安全性患者，促请换用 TAF 丙酚替诺福韦用药。CHB 患者运用于 ETV 用药 48 周，若 HBV DNA>2^10 3 IU/mL, 排除依从性和检验误差后，可调整 NAs 用药，换用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦用药，同时我们在多个研究者之中也看得见未达到完全病毒学应答（20IU/ml）的 ETV 在治患者，其疾病进展优于达到完全病毒学应答的患者」。比较慢乙肝患者趋于老龄化，患共病的可能性也逐渐增加，比较慢乙肝患者肾损伤的安全性因素有数：HBV 病毒本身可借免疫反应引致肺脏损伤和肾功能障碍，年龄组，白血病高血压等合并症，药器物毒性等因素，因此，对肾功能影响较小的DDT器物是用药比较慢乙肝患者的众多抗争。Guide引荐赞同之中提出，对于 TDF 使用处理过程之中经常出现肺脏安全性患者，促请换用 TAF 丙酚替诺福韦用药。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型DDT器物，施打只有 TDF 的 1/10，在犬体内的药代动力学研究者表明，TAF 丙酚替诺福韦 经血输送到肝后可被肝细胞高效地执意消化，消化率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以相反海上运输进入肝细胞之外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条执意海上运输进入肝细胞的途径，比 TDF 更有效地将代谢器物输送到肝细胞，使得对 TDF 的全身暴露减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅度提高了血清准确度和生器物利用度，从而引致骨密度严重损失和肾毒性增加。

编辑： 郑恺迪